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Un outil d'aide à la décision réduit les renvois inutiles de patients à faible risque souffrant de douleurs à la poitrine

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Ashraf Harahsheh, MD, FACC, FAAP, cardiologue pédiatrique et préventif et directeur de la formation des résidents en cardiologie à l'hôpital national pour enfants. Crédit: Hôpital national des enfants

Peu d'événements suscitent plus de crainte chez les parents que d'entendre le cœur de leur enfant «faire mal».

Lorsque les pédiatres de soins de santé primaires – qui sont sur la première ligne du traitement de telles visites de médecin angoissantes – ont accès à une aide numérique insérée dans le dossier de santé électronique du patient afin de l'aider à effectuer ses évaluations, ils sont plus susceptibles de ne référer que les patients dont douleur de poitrine est enracinée dans un problème cardiaque chez un spécialiste.

Ce simple changement de pratique standard fondé sur des preuves pourrait permettre d'éviter les renvois inutiles de patients à faible risque vers des spécialistes en cardiologie, conformément à un projet d'amélioration de la qualité présenté lors de la conférence et exposition nationales de l'American Academy of Pediatrics (AAP). Cela pourrait permettre d’économiser près de 4 millions de dollars par an en dépenses de santé tout en soulageant les parents inquiets.

"Notre aide à la décision outil intègre le savoir-faire des prestataires et les aide à capturer avec précision le type de signaux d'alarme qui indiquent une douleur d'origine thoracique d'origine cardiaque ", déclare Ashraf Harahsheh, MD, FACC, FAAP, cardiologue pédiatrique et préventif et directeur de la formation des résidents en cardiologie à l'hôpital national des enfants.

  • Antécédents médicaux personnels anormaux
    • Douleur thoracique à l'effort
    • Syncope d'effort
    • Douleur à la poitrine qui irradie au dos, à la mâchoire, au bras gauche ou à l'épaule gauche
    • Douleur thoracique qui augmente avec la position couchée
    • Douleur à la poitrine associée temporairement à de la fièvre (> 38,4 ° C)
  • Antécédents familiaux inquiétants, y compris mort subite inexpliquée et cardiomyopathie.

"Nous savons que les outils fondés sur des preuves peuvent être très efficaces pour guider le comportement des médecins et réduire les tests et les renvois inutiles, ce qui permet au système de santé d'économiser de l'argent et des familles en temps et en anxiété", ajoute le Dr Harahsheh.

L'abrégé s'appuie sur une étude multi-institutionnelle publiée dans Clinical Pediatrics en 2017 et pour laquelle le Dr Harahsheh était l'auteur principal. Plus de 620 000 visites de pédiatres dans des bureaux (1,3%) en 2012 portaient sur des douleurs à la poitrine, ont-ils écrit avec ses co-auteurs. Bien que les enfants se plaignent souvent de douleurs à la poitrine, la plupart du temps, ils ne sont pas dus à un problème cardiaque réel.

Au cours des dernières années, la volonté de créer une approche factuelle permettant de déterminer quels enfants souffrant de douleur thoracique se réfèrent à des spécialistes en cardiologie s'est développée. En réponse, l’outil d’amélioration de la qualité de l’équipe, introduit pour la première fois dans deux bureaux locaux de pédiatrie, a été étendu à l’ensemble du réseau de prestataires de pédiatres et associés pour enfants qui offre des soins primaires en pédiatrie à Washington, DC et dans le Maryland.

Un défi de taille: comment faire en sorte que les cliniciens occupés utilisent réellement l'outil. Pour améliorer l'adoption, l'équipe de projet a intégré l'outil d'aide à la décision dans le dossier médical électronique du patient. Maintenant, ils cherchent à s'assurer que l'outil est utilisé par plus de pédiatres à travers le pays.

"Si la poitrine douleur outil d'aide à la décisionNous avons prévu d’économiser au moins 3,8 millions de dollars de frais de soins de santé chaque année, a déclaré le Dr Harahsheh. Ce chiffre est très probablement une sous-estimation des économies potentielles réelles, car nous n’avons pas calculer la valeur de la perte de productivité et des autres coûts directs pour les familles qui passent d’un rendez-vous à l’autre. "

Pour faire en sorte que les changements se concrétisent, l'équipe prévoit de former des médecins débutants, prêts à adopter l'approche d'amélioration de la qualité dès le début de leur carrière, et à rechercher des évangélistes dans les cliniques de cardiologie et de pédiatrie ambulatoires pouvant catalyser le changement.

«Ces types de projets d’amélioration de la qualité nécessitent un changement du statu quo. Pour réussir, nous avons besoin de membres de l’équipe de soins, y compris des cliniciens de première ligne et des infirmières praticiennes, pour promouvoir le changement au niveau des cliniques. peut continuer à affiner cet outil et à progresser vers une mise en œuvre nationale ", explique-t-il.


Vous pouvez avoir un rôle à jouer dans les soins d'urgence


Fourni par
Hôpital national des enfants

Citation:
                                                 Un outil d'aide à la décision réduit le nombre de renvois inutiles de patients à faible risque souffrant de douleurs à la poitrine (25 octobre 2019)
                                                 récupéré le 26 octobre 2019
                                                 à partir de https://medicalxpress.com/news/2019-10-decision-tool-unneeded-referrals-low-risk.html

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