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Intervention pour aider les médecins généralistes à identifier et à traiter les patients atteints d’hépatite C jugés efficaces

hépatite C

Micrographies électroniques du virus de l’hépatite C purifiées à partir d’une culture cellulaire. La barre d’échelle mesure 50 nanomètres. Crédit: Centre for the Study of Hepatitis C, The Rockefeller University.

Le premier essai clinique au Royaume-Uni visant à accroître l’identification et le traitement des patients atteints d’hépatite C (VHC) dans les soins primaires s’est révélé efficace, acceptable pour le personnel et très rentable pour le NHS. L’évaluation de l’hépatite C dirigée par l’Université de Bristol (HepCATT), publiée dans le British Medical Journal aujourd’hui, fournit des preuves solides de l’action efficace que les médecins généralistes devraient prendre pour augmenter les tests et le traitement du VHC.

L’essai financé par le National Institute for Health Research a évalué si un intervention dans les pratiques des médecins généralistes pourrait augmenter l’identification et le traitement des patients infectés par le VHC par rapport aux soins habituels. Elle a eu lieu dans le sud-ouest de l’Angleterre, avec 22 pratiques randomisées pour l’intervention et 23 pour le bras de contrôle.

Un algorithme électronique a été conçu pour signaler les patients présentant des marqueurs de risque de VHC et les inviter à un test de dépistage du VHC par lettre, ou de manière opportuniste par le biais de messages contextuels lors des consultations. Le personnel du cabinet a reçu une formation pédagogique sur le VHC, et des affiches et des dépliants sur le VHC ont été placés dans les salles d’attente pour sensibiliser davantage les patients.

Environ cinq pour cent de tous les patients ont été marqués avec des marqueurs de risque de VHC. 16% des patients signalés ont été testés pour le VHC dans les pratiques d’intervention HepCATT contre 10% dans les pratiques de contrôle – une augmentation de 59% après ajustement pour les caractéristiques des différentes pratiques. Cinq fois plus de patients ont été évalués pour le traitement dans les pratiques d’intervention HepCATT, par rapport au contrôle.

L’intervention était relativement peu coûteuse à une moyenne de 624 £ par cabinet généraliste et à 3 165 £ par patient supplémentaire évalué en hépatologie. L’avantage global – compte tenu de la future réduction des maladie chronique—Est estimé à 6 212 £ par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY), ce qui est bien inférieur au coût moyen d’une intervention au NHS et au seuil du NICE (National Institute for Health and Care Excellence) pour recommander des interventions de 20 000 £ par QALY .

Matt Hickman, professeur en santé publique et en épidémiologie et co-directeur de l’unité de recherche en protection de la santé des NIHR en évaluation des interventions à l’Université de Bristol, qui a dirigé l’étude, a déclaré:

«Nous savons que l’intensification de la détection des cas d’hépatite C et du traitement parallèlement à des interventions qui minimisent la transmission parmi les consommateurs de drogues injectables est essentielle pour la prévention à long terme de l’hépatite C chronique et des maladies et de la mortalité liées à l’hépatite C. L’intervention HepCATT a eu un impact modeste mais il était très rentable. Nous recommandons donc d’envisager son déploiement dans le NHS, avec un raffinement et des améliorations supplémentaires avant une mise en œuvre à grande échelle. “

Le professeur Graham Foster de l’Université Queen Mary de Londres et responsable clinique de l’hépatologie à Barts Health, a déclaré: «L’infection chronique par l’hépatite C est une cause majeure de maladie du foie et de cancer. Nous travaillons pour faire en sorte que l’Angleterre soit parmi les premiers pays au monde à éliminer l’infection. Nos collègues des soins primaires sont des partenaires clés dans la campagne et HepCATT fournit la base de preuves essentielles pour nous permettre d’étendre les tests aux soins primaires d’une manière abordable et rentable. “

Le Dr Sema Mandal, médecin consultant épidémiologiste responsable de l’hépatite à Santé publique en Angleterre, a déclaré: “Avec près de 100 000 personnes vivant avec l’hépatite C sans diagnostic, il est essentiel d’optimiser et de mettre en œuvre de nouvelles façons d’améliorer la recherche de cas dans les soins primaires. Cette nouvelle approche non seulement augmente les tests, mais garantit que plus de personnes ont accès à des traitements vitaux. Public Health England travaille avec le NHS England et ses partenaires dans le monde universitaire pour éliminer l’hépatite C en tant que problème majeur. santé publique menace et cette nouvelle approche contribuera à accélérer ces efforts. “

Une évaluation qualitative de l’étude publiée dans le British Journal of General Practice ont constaté que les médecins généralistes appréciaient l’algorithme électronique, qui leur fournissait une liste de patients présentant des facteurs de risque d’infection par le VHC que les médecins généralistes ne savaient peut-être pas déjà cibler pour les tests. Les médecins généralistes ont également apprécié l’occasion de discuter des tests avec les patients, en particulier ceux qui n’étaient peut-être pas conscients de leur risque de VHC. La formation a amélioré la sensibilisation des médecins généralistes au VHC et leur connaissance des facteurs de risque, qui ont eux-mêmes agi comme une incitation à des tests opportunistes.

Les médecins généralistes ont suggéré d’affiner l’algorithme pour pondérer les facteurs de risque, d’intégrer pleinement le logiciel contextuel aux systèmes électroniques de dossiers des patients et de disposer de ressources supplémentaires pour filtrer les listes et effectuer des tests.

Le Dr Jeremy Horwood, professeur agrégé de sciences sociales et de santé au Center for Academic Primary Care de l’Université de Bristol et ARC West, qui a dirigé l’évaluation qualitative, a déclaré: “Avec des ressources et une technologie adéquates, les soins primaires peuvent jouer un rôle important pour identifier les patients infectés par l’hépatite C susceptibles de bénéficier d’un traitement. L’intervention HepCATT économique premiers soins avec une gamme d’outils pour améliorer l’identification et les soins aux patients infectés par le VHC et prévenir les maladies liées au VHC. Cela pourrait aider le Royaume-Uni à atteindre l’objectif de l’Organisation mondiale de la santé de 90% des personnes infectées connaissant leur statut d’ici 2030, et aider à endiguer l’épidémie de VHC. “

Au Royaume-Uni, environ 143 000 personnes souffrent d’une infection chronique par le VHC, dont 85% ont des antécédents de consommation de drogues injectables. Comme les symptômes n’apparaissent pas avant plusieurs années, moins de la moitié des personnes infectées savent qu’elles ont le VHC et beaucoup d’autres ne reçoivent pas de traitement, ce qui augmente le risque de lésions hépatiques et de transmission du virus à d’autres.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) en Angleterre recommande que les médecins généralistes augmentent les tests et les traitements, en particulier chez les personnes qui s’injectent des drogues. Cependant, des preuves solides d’interventions efficaces font défaut et les taux de tests et de traitement dans de nombreux sites sont faibles.


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Plus d’information:
«Rentabilité d’une intervention pour augmenter le recours au dépistage et au traitement du virus de l’hépatite C (HepCATT): essai contrôlé randomisé en grappes en soins primaires» par Roberts, K. Macleod, J. Metcalfe, C. Hollingworth, W. Williams, J. Muir , P. Vickerman, P. Clement, C. Gordon, F. Irving, W. Waldron, C. North, P. Moore, P. Simmons, R. Miners, A. Horwood, J. Hickman, M. in BMJ

“ Augmentation de la prise en charge de la détection des cas d’infection par le virus de l’hépatite C, des tests et du traitement en soins primaires: évaluation qualitative de l’hépatite C (évaluation de l’hépatite C jusqu’au traitement) ” par Horwood, J.Clément, C.Roberts, K.Waldron, CA Irving, W. Macleod, J. & Hickman, M. dans British Journal of General Practice

Fourni par
Université de Bristol

Citation:
                                                 Intervention pour aider les médecins généralistes à identifier et à traiter les patients atteints d’hépatite C jugés efficaces (2020, 26 février)
                                                 récupéré le 26 février 2020
                                                 sur https://medicalxpress.com/news/2020-02-intervention-gps-patients-hepatitis-effective.html

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