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Les biomarqueurs aident à adapter l'utilisation des diurétiques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

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Crédit: CC0 Public Domain

L'activité adrénomédulline prédit quels patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë courent le plus grand risque de décès sans traitement diurétique après la sortie de l'hôpital, selon une étude récente présentée au congrès Insuffisance cardiaque 2019, organisé par la Société européenne de cardiologie (ESC).

"Le traitement à la sortie reste souvent inchangé pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois en cas de cœur échec les patients"Notre étude montre que le fait de ne pas réévaluer le besoin de diurétiques au cours de cette période critique a des conséquences néfastes pour les patients", a déclaré le premier auteur, le Dr Nikola Kozhuharov, de l'Hôpital universitaire de Bâle, en Suisse.

L'insuffisance cardiaque aiguë est la principale cause d'hospitalisation chez les personnes de plus de 50 ans et jusqu'à 30% décèdent dans l'année qui suit leur sortie. "Cela est en partie dû au défi de prédire quels patients courent le plus grand risque de décès et à l'incertitude qui s'ensuit quant à la définition de l'intensité appropriée de la gestion à l'hôpital et de la prise en charge après la sortie", a déclaré le Dr Kozhuharov.

L'étude visait à trouver des biomarqueurs permettant de prédire les niveaux de risque chez les patients insuffisants cardiaques aigus sortis de l'hôpital et qui pourraient bénéficier de médicaments pour l'insuffisance cardiaque. Les médicaments étaient des diurétiques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, bêta-bloquantset les antagonistes de l'aldostérone.

Pour les biomarqueurs, l'étude a utilisé deux composants de l'adrénomédulline, une hormone peptidique qui est un vasodilatateur, ce qui signifie qu'elle dilate (ouvre) les vaisseaux sanguins. L'adrénomédulline a été sélectionnée après que des études pilotes aient suggéré qu'elle pouvait quantifier le dysfonctionnement de petits vaisseaux sanguins et le risque de mortalité associé. De plus, l'activité de l'adrénomédulline reflète la congestion résiduelle chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë et les chercheurs ont émis l'hypothèse que cela pourrait être utilisé pour guider le traitement par un diurétique à la sortie.

Les deux composants utilisés pour quantifier l'activité de l'adrénomédulline étaient la pro-adrénomédulline de mi-région (MR-proADM), un précurseur stable et la forme biologiquement active de l'adrénomédulline (bio-ADM).

L'étude a inclus 1 886 patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë présentant un essoufflement aigu aux services d'urgence d'hôpitaux universitaires au Royaume-Uni, en France et en Suisse. Les concentrations plasmatiques de MR-proADM et de bio-ADM ont été évaluées dans les 12 heures suivant la présentation et à la sortie du service de soins aigus.

Au total, 514 patients (27%) sont décédés au cours du suivi de 365 jours. Les patients dont les taux de bio-ADM étaient supérieurs à la médiane avaient une survie significativement inférieure s'ils ne recevaient pas de diurétiques à la sortie. Un résultat similaire a été trouvé pour MR-proADM. Les deux associations sont restées significatives après ajustement en fonction de l'âge et de la concentration plasmatique de créatinine à la sortie. Les associations avec les autres médicaments n'étaient pas significatives après correction pour tests multiples.

Les patients dont les concentrations plasmatiques de bio-ADM étaient supérieures à la médiane avaient un risque de décès accru de 87% au cours du suivi par rapport à ceux dont les concentrations étaient inférieures à la médiane. MR-proADM était encore plus précis que bio-ADM pour prédire le décès et le risque combiné de décès et / ou de arrêt cardiaque réhospitalisation.

Le Dr Kozhuharov a déclaré: "Les conséquences cliniques immédiates sont de constater que le taux de mortalité des patients avec bio-ADM élevé est beaucoup plus élevé s'ils ne sont pas traités avec des diurétiques. Les raisons de l'arrêt des diurétiques au cours de l'hospitalisation comprenaient notamment une détérioration de la fonction rénale et une hypotension artérielle. Notre étude montre les patients doivent être réévalués à la recherche de contre-indications avant leur congé afin que les diurétiques puissent être repris si nécessaire, en particulier s'ils présentent une concentration élevée en bio-ADM. "


Le traitement de l'insuffisance cardiaque améliore les résultats chez les patients atteints d'une maladie aiguë


Plus d'information:
L'abrégé 'Activité du système Adrenomedullin pour personnaliser le traitement post-décharge en cas d'insuffisance cardiaque aiguë' sera présenté pendant la session. Essai de dernière minute I – Insuffisance cardiaque aiguë le samedi 25 mai de 08h30 à 10h00 dans la conférence Lambrakis pièce. spo.escardio.org/SessionDetail… 7836627 # .XMGo5uhKiUk

Fourni par
Société européenne de cardiologie

Citation:
                                                 Les biomarqueurs aident à adapter l'utilisation des diurétiques chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë (25 mai 2019)
                                                 récupéré le 25 mai 2019
                                                 à partir de https://medicalxpress.com/news/2019-05-biomarkers-tailor- diuretic-acute-heart.html

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